Végbélrák hartmann s eljárás. A műtét típusai

Bár a fejlett országokban a stoma képzések száma, gyakorisága lassú csökkenést mutat, hazánkban még nem észleljük ezt a tendenciát, sőt a nagyforgalmú osztályokon számuk egyre nő. Emiatt a sebészek érdeklődésének előterébe kerültek az ezzel kapcsolatos kérdések: hol helyezzük el a hasfalon a tervezett stomát és hogyan kerülhetők el legnagyobb valószínűséggel az óhatatlanul jelentkező szövődmények?

Ebből nő, férfi volt. Átlag életoruk 58 év.

A legfiatalabb beteg 20, a legidősebb 96 éves volt. Irrezekábilis bal colon, illetve rectum tumoros betegeken 24 rejtett colostomát készítettünk a colon transversumon, akik a későbbiek során bizonyos valószínűséggel ileust kaphattak. A ből 8 esetben kellett megnyitni a stomát, melyet lokális anesztéziában végeztünk. Hagyományos kiszájaztatást" coecostomát 2 betegen, colon vagy rectum anastomosisnál nagy rizikójúnak ítélt esetekben 9 tehermentesítő katéter-coecostomát készítettünk.

Ezek mindegyikét eltávolítottuk az anastomosis gyógyulása után. Tehát összesen esetben készítettünk stomát a colon valamelyik szakaszán. A köldök-stomás beteg közül nő és férfi volt, életkormegoszlásuk hasonló az összes betegéhez.

A 79 beteg megoszlása, akiken anus iliacus készült, a következő volt: 33 nő és 46 férfi, szintén az előzőekhez hasonló átlagéletkorokkal. A vég-colostomák abdomino-perinealis rectum-exstirpatiok és Hartmann műtétek kapcsán készültek.

A bél visszacsúszása köldökstoma esetén 2 betegen fordult elő, mint akut szövődmény. Ha a stomakészítés helyével és technikájával összefüggő szövődményeket vizsgáljuk, akkor a bőr-striktúra közös szövődmény.

Átlagéletkoruk 43,1 év volt látszik, hogy ez teljesen más betegcsoport: a colitis ulcerosa és a familiáris colon-polyposis illetve a Crohn betegség miatt végzett beavatkozások tartoznak ide zömmel.

Definitív vég-ileostoma 22 készült.

Egy műtéti eljárás tapasztalatairól

Az ideiglenes vég-ileostomákat a colitis ulcerosa és colon polyposis miatt végzett totális colectomia és mucosa proctectomia rekonstrukciójának közbülső lépéseként, a Fonkalsrud I. Kock-rezervoár 1 készült, a kacs ileostomákat tehermentesítés céljából végeztük. A betegek számáraa colostoma készítésével járó műtét súlyos psychés megrázkódtatást jelent, ezért törekedni kell arra, hogy ennek súlyát a lehető végbélrák hartmann s eljárás stoma készítésével csökkentsük.

A stomának azonnal jó elhelyezkedésűnek és funkciójúnak kell végbélrák hartmann s eljárás, mert az esetleges későbbi korrekciós műtét különösen idős, rossz általános állapotú beteg esetén nem kívánatos sem a beteg, sem kezelő orvosa számára.

A jó stomának két követelménynek kell megfelelnie: a könnyű kezelhetőségnek végbélrák hartmann s eljárás a szövődmények hiányának. A beteg hasfalán olyan területet kell keresnünk, amelyen redő nem képződik és amelyre a stomagyűrű és zsák optimálisan fekszik fel a beteg ülő és álló helyzetében egyaránt, valamint az öltözködést, a ruha viseletét nem gátolja.

Kell, hogy a beteg jól lássa a stomáját és a bél erős izomzaton, illetve fascián jusson ki a bőr felszínére. A szövődményeket a hely jó kiválasztásával és a bél megfelelő technikával történő kiszegésével tudjuk megelőzni.

A rectum exstirpatióval együttjáró colostomát a köldöktájra helyezni hazánkban sokáig ismeretlen módszer volt. Az anus iliacusnak a nemzetközi szakirodalomban leírt szövődmény rátája azonban megfontolásra késztető Egri Kövér betegek a hájas végbélrák hartmann s eljárás hasfalon nem tudják látótérbe hozni azt, kezelni és tisztán tartani saját maguknak a bal fossa iliacában elhelyezett stomát.

A bőr és a subcutan zsírszövet itt mobilis, előfordulhat, hogy a bőrön és a fascián levő nyílás idővel 3 TERMÉSZET egymáshoz képest eltolódik és ez székürítési zavart okozhat, valamint peristomalis hernia kialakulására predisponál.

A köldököt körülvevő fascia aponeurozisa ezzel szemben nem hajlamos a tágulásra, ezért a peristomalis hernia kialakulásának itt kisebb a valószínűsége. Corman írta világhírű könyvében, hogy a köldök haszálata stomakészítés céljára nem egyedülálló elképzelés, némely sebész eredetileg is a köldököt részesíti előnyben a colostoma készítés céljából".

A köldökstoma készítését ugyanakkor számos elutasítás, fenntartás érte. Az egyik: a betegeket öltözködésükben zavarja a köldökstoma, a másik: a betegek által gyakran alkalmazott irrigáció nehezebben kivitelezhető, mint az anus iliacuson át.

A végbélrák első tünetei

Saját tapasztalatunk ezzel szemben a következő: férfi betegeink egy része áttért a deréköv használata helyett a nadrágtartóra, de ezt teszik más típusú stomát viselő betegeink is. Számos betegünk kb.

Operált betegeink között több orvos, illetve közeli orvos hozzátartozó is volt, olyan betegek, akik saját gyakorlatukból jól ismerik a stomaviselő emberek szerteágazó panaszait. A műtét utáni években ezek a betegeink lettek a köldökstoma leghatásosabb propagálói.

Jól tudjuk, hogy az eddigi gyakorlattól alapvetően eltérő módszer bevezetése mennyi idegenkedéssel, tartózkodással jár. Úgy véljük azonban, hogy a fentebb ismertetett nagy beteganyag eredményei feljogosítanak bennünket arra, hogy e stomakészítési módot az e területtel foglalkozó sebészek figyelmébe ajánljuk.

Következtetések 1.

A köldökstoma viselése az öltözködést nem akadályozza. Az irrigáció szempontjából kifogástalan funkciót biztosít.

Végbélrák, polip, műtétek (jelige: Apu 1947)

Az akut és késői szövődmények száma és aránya ideális. A hasfalon levő preformált nyílást használjuk fel a stoma készítésére.

A betegek a köldökstoma viselésével elégedettek, egyetlen beteg sem kérte még a stoma áthelyezését. Arra viszont volt példa, hogy a beteg az anus iliacusnak köldökstomává való átalakítását kérte. Amennyiben colostomát váltunk ki ileostomával, akkor a legegyszerűbb kacsileostomiát végezzük és ajánljuk. Meg kell említeni, hogy a legmodernebb eljárásokkal colonoscopiával aszisztált colostoma készítés Mukherjee és a laparoscopos technikával végzett szájadék képzés Schwander kapcsán eddig nem írtak le szövődményeket.

A betegek számaátlagéletkora 58 év A legfíatalabb beteg 20, a legidősebb 96 éves volt. A köldökstoma nem akadályozza a beteg öltözködését. A beöntéshez kitűnő funkciót biztosít.

Botulinum toxin 4

Az akut és késői szövődmények száma ideális. A hasfalon levő preformált nyílást használunk a köldökstoma készítésére. A betegek elégedettek a köldökstomával: még egyikük sem kérte annak áthelyezését. Ha ileostomát készítünk colostoma helyett, a legegyszerűbb kacs-ileostomát ajánljuk. Irodalom: 1. Corman: Colon and Rectal Surgery 2 th ed.

Lippincott Edwards: D. Chrisholm E. Donaldson DR: Closure of transverse loop colostomy and loop ileostomy, Ann. Balliere Tindall, London 5. Gooszen A. Geelkerhen R. Hermans J. Lagaay M. Gooszen H. Surg 1 6. Mukherjee A Parikh V. Aguilar P. Bruch H. Colorectal Dis : Shellito P. C: Complications of abdominal surgery: stoma surgery, Dis.

Colon Rectum 12