Hpv kezelési irányelvek, Méhnyakrák – Nőgyógyászati Onkológiai és Daganatsebészeti Osztály
Tartalom
A fertőzést követően a méhnyakrák általában évek alatt ún. A daganatos átalakulás valószínségét környezeti tényezők, a beteg életvitele, egyéb betegségei, genetikai adottsága. Káros szenvedélyek közül esősorban a dohányzás jelentőségére kell felhívni a figyelmet! A HPV nőgyógyászati vonatkozásairól itt olvashat bővebben. A méhnyakrák természetes lefolyása A méhnyak a HPV fertőzés tekintetében sérülékeny terület.
A természetes hengerhám-laphám átmeneténél transzformációs zónahámsérüléseken pl. A hámsejtekbe jutott vírus egyes esetekben beépül a sejt genetikai állományába, DNS-ébe. A sejtek DNS-e tartalmazza azt az információt, amely irányítja a sejtek normális működését. Az egészséges sejtek meghatározott ütemben növekednek, osztódnak és életük egy meghatározott pillanatában szabályozottan elhalnak.
Magas rizikójú HPV fertőzés hatására a hámsejtek örökítő anyagában létrejövő hiba a sejtek kontroll nélküli osztódásához vezet. Az abnormálisan szaporodó sejtekben további hibák halmozódnak fel, mely a daganatos átalakulás előfeltétele. Ameddig a kóros sejtek a hámrétegben maradnak, rák megelőző állapotról beszélünk, amint a környező szövetekbe törnek, kialakul a rosszindulatú daganat.
Ilyenkor már leválhatnak a növekvő daganatról és nyirokerek, vagy a véráram útján nyirokcsomókba, és távoli szervekbe adhatnak áttétet.
A HPV fertőzés nem minden esetben vezet hpv kezelési irányelvek kialakulásához. Nemi szemölcsök első szakaszai húsz százalékban a fertőzés azonban tartóssá válik, a vírus DNS beépül a gazdasejt DNS-ébe, a sejt szabályozott működését a kontrollálatlan szaporodás irányába módosítja, ezáltal megteremti az alapokat ahhoz, hogy daganatos irányba fejlődjenek.
- :: Keresés - InforMed Orvosi és Életmód portál ::
- HPV és terhességi irányelvek - dazoma.lt
- A nők 8 százaléka fertőződik meg élete során e víruscsalád valamely tagjával.
Az egészséges hámsejtből a rákmegelőző állapot általában hónapok-évek, rosszindulatú daganat évek év alatt fejlődhet ki. A méhnyak rákmegelőző állapotai kedvező körülmények mellett meggyógyulhatnak. A gyógyulás elsősorban enyhe rákmegelőző állapot és átmeneti HPV fertőzés mellett várható. Amennyiben nem történik időben beavatkozás, a kóros sejtek betörnek a hámréteg alatti kötőszövetbe, kialakul a méhnyakrák.
A daganat kezdetben a méhnyak szöveteiben növekszik, később annak környezetére, a hüvelyboltozatokra és a méh melletti kötőszövetekbe terjed.
A helyi növekedés kapcsán ráterjedhet a medencefalra, húgyvezetékekre, a húgyhólyagra és a végbélre is. Lezárhatja a húgyvezetéket, ami végső soron teljes vizelet elfolyási akadályt és a vesék elhalását okozhatja, valamint elhanyagolt esetben összeköttetés hpv kezelési irányelvek ki a hüvely és hólyag, valamint a végbél között is.
A méhnyakrák típusai A daganat szövettani típusának pontos ismerete nagyban segíti a megfelelő kezelés kiválasztását. A méhnyakrák leggyakoribb szövettani típusai: Laphám eredetű carcinoma : A méhnyakrák ezen fajtája a méhnyak külső felszínén lévő vékony, lapos sejtekből indul ki. A méhnyakrák leggyakoribb fajtája. Mirigyhám eredetű daganat adenocarcinoma : Ez a méhnyakrák típus a méhnyak nyakcsatornájának belső felszínét borító hengerhámsejtekből indul ki.
Ritkább, de emelkedő tendenciát mutató daganattípus. Nem HPV fertőzés okozta ritka daganattípusok: Általában agresszív növekedést mutató, szűrővizsgálatokkal nem megelőzhető daganatok.
A méhnyakrák kialakulásának kockázatai Hpv kezelési irányelvek méhnyakrák kialakulásának főbb kockázati tényezői: Promiszkuitás, több szexuális partner, gyakori partnercsere: Minél több szexuális partnerrel rendelkezik élete során, valamint minél több szexuális partnerrel rendelkezt korábban az Ön partnerei, annál jobban nő az esélye, hogy megfertőződik HPV-vel. A szexuális élet korai kezdete: A korán megkezdett szexuális élet növeli a HPV fertőzés kockázatát.
Legyengült immunrendszer: Amennyiben az Ön immunrendszere valamilyen egyéb okból legyengült ún. Leggyakoribb immunrendszer gyengeségével járó állapotok a cukorbetegség, immunszupresszív terápia, AIDS Dohányzás: A dohányzás több szempontból is fokozza a daganatos átalakulás valószínűségét. Igazolt, hogy dohányzás esetén a tartós HPV fertőzés aránya emelkedik, vagyis csökken a vírus elleni védekező képesség.
Szexuális úton terjedő betegségek – STD – az általános orvosi gyakorlatban
A dohányzással a szervezetbe jutó rákkeltő vegyületek és a HPV fertőzés hatása összeadódik. A dohányzásról való mielőbbi leszokás egyértelműen fontos, mivel a kórlefolyást kedvezően befolyásolhatja! Szűrés Szűrés A szűrővizsgálat célja, hogy a méhnyak kóros elváltozásait időben, rákmegelőző állapotban felismerjük, ezáltal lehetőség legyen a kezelésre a daganat kialakulása előtt. A méhnyak rákmegelőző állapotai alapvetően nagyon jól szűrhetők, azonban ez nem jelenti azt, hogy minden esetben sikeres a felismerés.
Újabb szűrési módszerek alkalmazásával igyekszünk a szűrés hatékonyságát növelni. A legtöbb ma elfogadott ajánlás szerint a méhnyakrák szűrés megkezdésének legkésőbbi időpontja 21 éves korban van, legkorábban pedig a szexuális élet megkezdésétől számított hpv kezelési irányelvek év múlva. Szűrő módszerek: Citológiai mintavétel Pap teszt : Jelenleg a méhnyakrákszűrés alapját képező vizsgálómódszer. Méhnyak kenet vétel során orvosa méhnyak hámsejteket távolít el egy speciális mintavételi eszköz segítségével, melyeket tárgylemezre kennek, majd mikroszkóp alatt vizsgálnak.
Humán papillomavírus
A kenetek feldolgozása és értéklelése citológusok feladata. A citológiai kenet segítségével észlelhetőek és hatékonyan elkülöníthetők a HPV fertőzés jeleit mutató sejtek enyhe hámelváltozása daganat megelőző állapotra utaló súlyos hámelváltozás és a valódi rákos sejtek is.
A kenet információt ad továbbá a hüvelyflóra és a hormonális állapot, egyéb jóindulatú hámelváltozások tekintetében is. A citológiai vizsgálat csak akkor hatékony szűrőmódszer, ha rendszeresen elvégzik. Negatív lelet esetén a citológiai vizsgálat ismétlése a legtöbb szakmai ajánlás szerint 3 évente javasolt, de a magyar gyakorlatban a legtöbb szülész-nőgyógyász évenkénti vizsgálatot javasol. Az évente elvégzett vizsgálat létjogosultságát az adja, hogy a tévesen negatívnak ítélt esetek így korábban észlelhetők.
Kóros lelet esetén a teendőket az elváltozás jellege határozza meg.
- Talpi szemölcsök áttekintése
- Méhnyakrák – Nőgyógyászati Onkológiai és Daganatsebészeti Osztály
- A genitális szemölcsök szövődménye
- Szemölcsök, hogyan lehet eltávolítani őket
- Parazitizmus emberben
- Vizeletteszttel is kiszűrhető lesz a HPV A méhnyakrák hátterében a HPV áll Világviszonylatban és Magyarországon is a mellrák után a méhnyakrák a második női leggyakoribb daganatos megbetegedés.
A nőgyógyászati gyakorlatban leggyakrabban a méhnyak felszínéről hasonlóan a citológiai vizsgálathoz vesszük a mintát. Mivel a 30 év alatti korosztályban a HPV hordozás nagyon gyakori, de a fertőződés legtöbbször átmeneti és kóros elváltozás csak ritkán alakul ki, ebben a korosztályban szűrővizsgálatként nem célszerű a HPV vizsgálatot alkalmazni. Ellenben a 30 évesnél idősebb nők körében a rutinszerűen hpv kezelési irányelvek HPV vizsgálat alkalmas lehet arra, hogy a méhnyakrákszűrés érzékenységét jelentősen növelje.
Jelenleg a társadalombiztosítás csak kóros citológiai lelet esetén fedezi a HPV vizsgálat költségeit. Önköltséges alapon negatív citológiai lelet esetén is, mind az állami, mind a magánrendelőkben kérhető a vizsgálat, illetve önálló mintavételi eszköz megvásárolásával akár saját kezűleg is elvégezhető.
Negatív citológiai, de pozitív HPV eredmény esetén további vizsgálatok kolposzkópia, kontroll citológiai vizsgálatok szükségesek. CINtec Plus vizsgálat: Kiegészítő vizsgálat, mely során a méhnyak felszínéről nyert sejtek speciális festési eljárást p16 és Ki67 kettős immunfestés követően kerülnek vizsgálatra.
Segítségével felismerhetővé válnak a kórosan osztódó sejtek.
Méhnyakrák
Alkalmazására legtöbbször bizonytalan citológiai elváltozások esetén rák megelőző állapot igazolására, ill. Rutinszerűen alkalmazva növeli a citológia találati hatékonyságát, azonban ennek a gyakorlatnak magas ára szab határt.
Kolposzkópia: A vizsgálat lényege, hogy a hüvelyi feltárás során egy speciális nagyító kolposzkóp segítségével megvizsgáljuk a méhnyak feszínét. A vizsgálathoz ecetsavas és jódos festést is használhatunk.
Hpv kezelési irányelvek
Magyarországon a méhnyakrák szűrés részeként terjedt el a módszer, de újabb ajánlások alapján elsősorban kóros citológiai lelet esetén, kiegészítő vizsgálatként célszerű alkalmazni. A vizsgálat során lehetőség van a hámelváltozás súlyosságának és elhelyezkedésének megítélésre, illetve célzott szövettani mintavételre.
A lehetséges szűrési stratégiákat beszélje meg kezelőorvosával! Diagnosztika Diagnosztika A méhnyakrák gyanúja rutin szűrővizsgálat során észlelt kóros lelet, vagy panaszok miatt végzett vizsgálat során merülhet fel. Méhnyakrák gyanúja esetén fontos, hogy részletes kivizsgálást végezzünk, mellyel igazoljuk a rosszindulatú hpv kezelési irányelvek, annak szövettani típusát, és a folyamat kiterjedtségét.
A kivizsgálás során kapott információk rendkívül fontosak a megfelelő kezelés megválasztásához. A diagnózis felállításához elengedhetetlen a méhnyak gyanúsnak imponáló területéből történő szövettani mintavétel biopszia.
Punch biopszia: Apró szövetmintavétel a méhszáj külső felszínéről elektromos kacs, szike, vagy biopsziás fogó segítségével.
Endocervikális kürett: A beavatkozás során a nyakcsatornából szövetkaparékot nyerünk. Kúpkimetszés konizáció : A konizáció kúp alakú kimetszést jelent a méhszájból.
HPV és terhességi irányelvek
Célja, hogy kóros citológiai lelet esetén az érintett területet eltávolítsuk, lehetővé téve ezzel annak pontos szövettani vizsgálatát és egyben megelőzzük a folyamat további súlyosbodását. A koznizáció diagnosztikus és az esetek egy részében terápiás beavatkozásnak minősül. Amennyiben a szövettani vizsgálat rákmegelőző állapotot igazolt, melyet sikeresen eltávolítottunk, a konizációt követően szoros utánkövetés szükséges az esetleges kiújulás időben történő észrevétele céljából.
A HPV elleni védőoltás beadásának hasznát több közlemény igazolta. A védőoltás a daganat megelőző állapot kiújulásának esélyét csökkenti. Amennyiben konizáció után 6 hónappal citológiai és HPV vizsgálatot is végzünk és mindkét vizsgálat negatív eredményt ad, vissza lehet térni a szokásos szűrési rendszerbe évenkénti rákszűrés.
Negatív HPV vizsgálat esetén a kiújulás kockázata nagyon alacsony. Amennyiben a HPV teszt pozitív eredményt ad, további szoros citológiai ellenőrzés javasolt.
STD Nemigyógyászat
Amennyiben a szövettani vizsgálat rosszindulatú daganatot igazolt, annak stádiumától függően a konizációt követően további beavatkozásra lehet szükség.
Konizáció típusai: Loop konizáció elektromos hurok kimetszés, LEEP : Elektromos hurok segítségével történő méhnyak kimetszés.
A beavatkozást általában műtői környezetben rövid altatásban végezzük, de végezhető helyi érzéstelenítés mellett ambuláns körülmények között is. LOOP konizáció esetén varratok nem kerülnek a méhszájba, ezért a műtét után kevesebb a fájdalom, általában szebb a gyógyulás.
A kimetszés méretétől függően a méhszáj tartó funkciója meggyengülhet. Szerencsére ez a későbbi terhességek lefolyását csak ritkán és kis mértékben befolyásolja.
Hidegkés konizáció: A méhnyakból kúp alakú szövetrészlet eltávolítása szike segítségével. A hidegkés módszer előnye, hogy ez adja a legjobb minőségű szövettani mintát, hátránya az, hogy a műtéti sebet hpv kezelési irányelvek szükséges zárni, ez hegesedést és alkalmanként a méhszáj elzáródását okozhatja.
Stádium meghatározás Amennyiben a szövettani mintavétel méhnyakrákot igazol, további vizsgálatok van szükség a betegség kiterjedésének megállapítása céljából stádium meghatározás.
A betegség stádiumának ismerete kulcsfontosságú a megfelelő kezelési módszer kiválasztásához. Egy speciális nagyító eszköz kolposzkóp segítségével a felszíni hám kisméretű elváltozásai is felismerhetők.
A vizsgálat során a daganat méretének és hüvelyboltozatok állapotának meghatározása az elsődleges cél.
Méhnyakrák esetén a tapintásos bimanuális vizsgálat nemcsak a hüvely, hanem a végbél felől is történik, mivel a méhnyak körüli szövetek innen vizsgálathatók a legjobban. A vizsgálat célja a méhnyak kötöttségének, környező szövetek érintettségének vizsgálata. A vizsgálatot indokolt esetben altatásban végezzük Képalkotó vizsgálatok: Ultrahang- CT- MRI- PET-CT vizsgálat segítségével a daganat méretét, környezeti terjedését, nyirokcsomó- és távoli áttétek jelenlétét vizsgáljuk.
Hólyagtükrözés, béltükrözés: Esetenként szükséges lehet a hólyag és végbél érintettségének kizárása céljából. Terápia A méhnyakrák kezelése A korai stádiumú méhnyakrák legtöbbször gyógyítható betegség. A hpv kezelési irányelvek stádium előrehaladtával a kezelés sikeressége ugyan jelentősen csökken, de gyógyulási esélyek ilyenkor is vannak.
Kóros méhnyakrák szűrési leletek értékelése és kezelése abban jártas nőgyógyász szakorvos feladata, azonban rosszindulatú daganat esetén nőgyógyász onkológust, nőgyógyász-daganatsebészt és sugárterapeutát kell bevonni a a papillómák tinktúrája terv felállításába és a kezelésbe.
Klinikánkon minden daganatos beteg kezelésére Onkológiai Bizottság tesz javaslatot. A kezelésre személyre szabott tervet állítunk fel, mely során többek között az alábbiakat vesszük figyelembe: Daganat szövettani típusa, mérete.
