Schneiderian papillomák és a fej és a nyak nem szülői daganatos daganatai

Fordított urothelialis papilloma p53

SZÁM : A felső húgyúti urothel sejtes tumorok kezelése hasonlóságok és különbségek a húgyhólyag urotheliális tumoraival Kubik András dr. Az elmúlt évek kutatásai azonban egyre több, a két tumor különbözőségét feltáró eredményt szolgáltattak. A jelen összefoglaló tanulmány célja, hogy a FeHUT vizsgálata során nyert kutatási eredményeket ismertetve, rámutasson a két tumortípus közötti epidemiológiai, etioló - giai, stádium- és rizikómeghatározási, illetve a sebészi és más onkológiai kezelést érintő hasonlóságokra és különbségekre.

A két tumortípus differenciáltsági szintjének meghatározása megegyezik, azonban stádiumbesorolásuk a különböző anatómiai elhelyezkedésből fakadóan kissé különbözik. Mindkét esetben az elsődleges terápiás lépés a műtéti ellátás. A FeHUT pontatlan preoperatív stádium - be so rolása miatt azonban a nephroureterectomia utólag számos esetben feleslegesnek bizonyult.

A preoperatív patológiai stá - diumbesorolás bizonytalansága, a kórjóslat megbízhatóságának javításával korrigálható lenne, amely a vesemegtartó műtétek számának növekedéséhez, ezáltal a betegek sebészi túlkezelésének csökkenéséhez vezetne.

Méhnyak krioterápia (fagyasztás) - Medicover Magánkórház

Számos vizsgálat igazolta, hogy a szövettani minták molekuláris vizsgálatát a képalkotó vizsgálatokkal együtt értékelő, prediktív modellek jelentős mértékben javítani tudják a kórjóslat minőségét.

Bár az eltávolított nyirokcsomók pozitív terápiás értéke hasonló a két tumortípusnál, a FeHUT esetén végzett nyirokcsomó-eltávolításra jelenleg nincs egyértelmű ajánlás és a nyirokcsomók eltávolításának optimális menete, illetve megfelelő mennyisége sem meghatározott.

a női szemölcsök veszélyesek vagy sem

A szisztémás neoadjuváns és adjuváns kemoterápia alkalmazása túlélési előnyt jelenthet a FeHUT kezelése során, amelynek igazolására azonban további prospektív tanulmányok szükségesek. Management of urothelial carcinoma of the upper urinary tract similarities and differences with urothelial bladder cancer SUMMARY The upper tract urothelial carcinoma UTUC and urothelial bladder carcinoma Fordított urothelialis papilloma p53 were considered as one tumour entity with different anatomical locations.

A tanulmány jellemzői

The grading of UBC and UTUC are identical, but inherent from their different anatomical locations, there are some differences between their stage classifications. Because of the inaccurate preoperative or transurethral staging of UTUC, many fordított urothelialis papilloma p53 are overtreated by nephroureterectomy.

Therefore, combined predictive tools including molecular, pathological and imaging parameters are needed in order to improve the prediction of tumor stage. Currently, the clinical benfit of lymph node dissection LND as well as the optimal number and sequence of lymph node removal is unclear.

férgek helmint tünetei

Systemic neoadjuvant and adjuvant chemotherapies may be considered, however their benefit fordított urothelialis papilloma p53 to be confirmed by large prospective studies. Az azonos szöveti eredetű felső húgyúti traktust érintő daganatok FeHUT és az urothel sejtes alsó húgyúti tumorok AHUT számos hasonlóságot mutatnak, ezért kezelésük is a gyakrabban előforduló AHUT terápiás tapasztalatain alapul.

Az utóbbi évek kutatásai feltárták e két tu mor tí - pus kórszövettani, etiológiai és molekuláris különbözőségeit, így egyre inkább teret kap az a nézet, amely szerint ez a két hasonló, azonban jól megkülönböztethető tumor tí pus különböző diagnosztikus és terápiás eszközöket igényel 2.

Epidemiológiai és kockázati tényezők Az urothelium speciális epithel sejtréteg, amely a veseüreg - rend szer, az uréter, a húgyhólyag és az urethra belső felszínét borítja.

Rosszindulatú elfajulása a negyedik leggyakoribb tumortípus világszerte 1. A FeHUT-ok az urothel sejtes daganatok kis részét képezik, éves szinten főre számítva 2 megbetegedést okoznak 2. Hazánkban a as évek elején közöltek 30 év beteganyagát feldolgozó epidemiológiai vizsgálatot, amely során minden aktív urológiai osztályról történt adatgyűjtés.

A felső húgyúti tumorok FeHUT előfordulása 0,4 ezrelék volt pyelum és urétertumoros esettel, amely megfelelt az akkori nemzetközi irodalmi adatoknak 4. Számos tényező játszhat szerepet a FeHUT kialakulásában, endémiás területekként kiemelendő Tajvan és a Balkán-félsziget, ahol a balkáni nephropathia mellett az átlagnál szor gyakrabban fordulnak elő felső húgyúti urothel sejtes tumorok.

Majd 5 évtizedig nem derült fény a megbetegedések eredetére, mígnem összefüggést találtak a karcinogén, mutagén és nefrotoxikus arisztolochia-sav amelyet az Aristolochia clematitis közönséges farkasalma nevű, a balkánon bőségesen növő és gyakran a búzával is keveredő növény is tartalmaz 5 és a nagy számban kialakult FeHUT között.

További vizsgálatok igazolták az arisztolochia-savnak a p53 gén mutációinak gyakoriságát növelő hatását az endémiás területen élők körében 6. A Tajvan délnyugati részén endémiás érrendszeri megbetegedés, az ún. A black foot fordított urothelialis papilloma p53 BLD kialakulása a magas arzén szennyezettségnek köszönhető, amely az ivóvízzel a szervezetbe jut, és érrendszeri megbetegedéseket okoz, ezen betegség elterjedése átfedésben van a FeHUT által nagy mértékben érintett régiókkal 7.

Lynch-szindrómában más néven örökletes nem polyposus colorectalis karcinómában; HNPCC 8amelyben a leggyakrabban károsodott hmlh1- és hmsh2-gének érintettek, ször nagyobb valószínűséggel jelentkezik FeHUT. Ezen gének mutációja vagy elnémulása esetén az ún.

A FeHUT örökletes és sporadikus csoportjainak elkülönítésére az európai irányelv molekuláris vizsgálatokat ír elő azon betegek számára, akiknél az alábbi négy kritérium alapján felmerül az örökletes eredet: 1. FeHUT diagnózisa 60 éves kor alatt; 2.

HNPCC eredetű tumoros megbetegedés a kórelőzményben, 3. A molekuláris vizsgálatok során immunfestéssel igazolhatóak a kiesett MMR-gének hmlh1, a bélféreg mozog a székletben a javító mechanizmusok hiánya miatt rezisztencia alakul ki a DNS-károsító hatással bíró kemoterapeutikumokkal szemben 9.

Felkészülés az eseményre

A FeHUT leggyakoribb radikális sebészi megoldásait követően romlik a vesefunkció, amely a kemoterapeutikumok alkalmazásának egyik legsúlyosabb kontraindikációja, ezért a FeHUT esetében a kemoterápia hatékonyságának predikciója különösen fontos. A nemi megoszlásban jelentős különbségek mutatkoznak, míg az AHUT esetén szer gyakrabban érintettek a férfiak, addig ez az arány re módosul a férfiak részére FeHUT esetén. További különbség, hogy az AHUT nőkben előrehaladottabb állapotban kerül felismerésre, mint a férfiak körében.

Ezzel szemben ilyen jellegű különbség a FeHUT-betegek körében nem igazolódott Ezen eltérések a két tumor közötti anatómiai, embriológiai és hormonális környezeti különbözőségekkel magyarázhatók Az AHUT és a FeHUT számos közös rizikófaktorral bírnak, így előfordulásuk a dohányzó populációban szer gyakoribb, illetve mindkét tumor kiújulásának és betegség-specifikus mortalitásnak lehetőségét is megnöveli kb.

További közös rizikófaktorok közé tartoznak a fenacetin származékok, az aromás aminvegyü le - tek, a fordított urothelialis papilloma p53 és anaftalin Diagnosztikai módszerek A FeHUT differenciáltsági és invazivitási fokának megítélésére a képalkotó és ureteroendoszkópos mintavételezési eljárások jelentik az első vonalbeli diagnosztikus lépéseket A hydronephrosis és a megnagyobbodott nyirokcsomók követésére szintén alkalmasak az MDCT urográfiás képek.

Az egyre növekvő, ám még csak kísérleti jelleggel alkalmazott eljárások a biopsziás mintavétel diagnosztikus korlátozottságának javítását célozzák. A két tumortípus diagnosztikus lépései kis különbségektől eltekintve megegyeznek. A vizeletcitológiai vizsgálat kevésbé szenzitív a felső húgyúti urothel sejtes tumorok esetében, azonban a pozitív citológia mellett előforduló negatív cisztoszkópia mindenképpen felveti a felső húgyúti urothel sejtes tumor lehetőségét 3bár a biztos hpv vírus csók a flexibilis eszközzel történő szöveti mintavétel elengedhetetlen.

A flexibilis ureteroendoszkóp megjelenése nagy előrelépést jelentett a FeHUT diagnosztikájában, hiszen lehetővé tette a tumor vizuális azonosítását, valamint az abból történő mintavételt. Mivel a lamina muscularis réteg vékony, az uréterből történő mintavétel ritkán tartalmaz izomrészletet, ami megnehezíti a pontos stádiumbesorolást Az ureteroendo szkó pos mintavételezés anatómiai és technikai korlátozottsága miatt a FeHUT diagnosztikus stádiumbesorolása pontatlanabb, mint AHUT esetén, így gyakran fordul elő, hogy fordított urothelialis papilloma p53 tumor valós invazivitása magasabb a kezdeti mintavétel során megállapítottnál under - staging 22, A húgyhólyagdaganatokkal szemben, a felső húgyúti urothel sejtes tumorok differenciáltsága erős összefüggést mutat a tumor invazivitási fokával.

A ureteroendoszkópos stádiumbesorolás pontatlansága, illetve a differenciáltsági fok és a patológiai tumorstádium közötti szoros korreláció eredményeképpen FeHUT esetén a differenciáltsági fok a legmegbízhatóbb prognosztikai tényező.

Emellett a FeHUT grádusa sokkal pontosabban meghatározza a várható túlélési esélyeket, mint a kezdeti biopsziakor látott tumorstádium Az ureteroendoszkópos mintavételezés pontatlanságának kiküszöbölésére az elmúlt években fordított urothelialis papilloma p53 prediktív modellt dolgoztak ki, amelyek többnyire a képi adatok, a biopsziás mintavételi eredmények és a citológiai leletek adatainak kombinációján alapulnak Műtéti lehetőségek Endoszkópos sebészeti megoldás Az endoszkópos eltávolítás csak bizonyos, alacsony rizikójú esetekben alkalmazható 3, 21ilyen esetekben pedig a flexibilis eszközök ureteroszkóp előnyt élveznek rigid vagy szemirigid fordított urothelialis papilloma p53 szemben.

Másfelől viszont a radikális nephroureterectomia során igazolt pta stádiumú és alacsony progressziós tendenciával rendelkező esetek száma igen magas. Ezen betegek számára minden bizonnyal elégséges lett volna az uréter megtartásával járó műtét is. Várható, hogy a jövőben a műtét előtti rizikóbecslés javításával, valamint a flexibilis uretero en doszkópos eszközök elterjedésével az urétermegtartó műtétek aránya növekedni fog.

Az aluldiagnosztizálás kockázata miatt azonban az ilyen betegek esetében a szorosabb követés elengedhetetlen 3, Nyílt, szervmegtartó sebészeti megoldás Nyílt szervmegtartó műtét akkor választható, ha a betegnél veseelégtelenség, szoliter vese vagy kétoldali tumor szerepel a kórelőzményében 26, 4.

Vesemegtartó műtét uréter re - szek ció esetén törekedni kell a széles reszekciós felszínre, annak érdekében, hogy a szövetminta alkalmas legyen megbízható hisztológiai kiértékelésre 3. Szervmegtartó műtétek a nem invazív, low-grade, proximális és középső uréterszakasz tumorok esetén javasoltak, ahol az endoszkópos módszer nem végezhető el. High-grade vagy invazív tumoroknál csak akkor végezhető uréterreszekció, ha a vesefunkció megtartása az elsődleges cél.

Fordított papilloma hólyag patológia

A pyelum- és urétertumorok terápiája korábban is elsősorban sebészi, leggyakrabban nephroureterectomia volt. Több tanulmány is foglalkozott a nyirokcsomó-eltávolításon átesett betegek követésével, amelyek többnyire hosszabb túlélést találtak olyan FeHUT-betegek esetében, akiknél elvégezték a nyirokcsomó-eltávolítást Az eltávolítandó nyirokcsomók száma és eltávolításuk módja is fontos a későbbi stádiummeghatározás szempontjából.

Az erre irányuló kutatások legalább 8 nyirokcsomó eltávolítását javasolják, az eltávolítás szekvenciájára vonatkozóan pedig a Kondo és munkatársai által leírt módszer tűnik a leghatékonyabbnak, amely a regionális nyirokcsomók mellett a presacralis nyirokcsomók eltávolítását is javasolja 27, Összességében megállapítható, hogy a különböző szerzők kis eltéréssel bár, de hasonló nyirokcsomó-eltávolítási szekvenciákat fogalmaztak meg, azonban a multicentrikus, prospektív vizsgálatok még továbbra is váratnak magukra a magasabb szintű ajánlások kialakításához.

Laparoszkópos sebészeti megoldás Egyre elterjedtebb műtéti megoldásnak számít a laparo szkó - pos technikával végzett radikális nephroureterectomia, amelynek hosszú távú onkológiai húgycső nőknél, condyloma adatai biztatóak Számos laparoszkópos technika létezik a kézzel illetve robot asszisztált módszeren keresztül, a retroperitoneális és transz - 54 4 pe ritoneális behatoláson át, amelyeknek eredményessége a sebész tapasztalatától is függ.

A legnagyobb kihívást a la pa fordított urothelialis papilloma p53 roszkópos technika során a nyirokcsomók eltávolítása jelenti, amely egyben a nyílt technikával szemben a módszer elterjedésének egyik korlátozó tényezője is Az erre vonatkozó kezelési elvek, nagyrészt az AHUT terápiájában megszerzett tapasztalatokra épülnek.

A nem izominvazív húgyhólyag-tumorok esetén az intra vesicalis kemoterápia és immunoterápia alapvető részei a kezelésnek, amely segítségével a tumor kiújulása és terjedése megakadályozható. A FeHUT kezelése során a megfelelő koncentrációjú immunoés kemoterápiás szer kiválasztása, a fertőzésmentes, alacsony nyomású rendszer fenntartása és a minél hosszabb behatási idő elérése a cél A kezelés történhet anterográd irányban nephrostomás drénen vagy retrográd irányban uréter-katéteren keresztül, illetve a meglévő dupla J-katéter melletti reflux mechanizmussal.

Az anterográd végzett kemoinstilláció során az intrarenális nyomást 25 vízcm alatt kell tartani. Ezen kezelési mód fő ellenérve a tumorsejtek kezelés hatására bekövetkező esetleges szóródása, erre azonban a nemzetközi irodalomban sem találunk konkrét példát.

A retrográd instillációhoz szükséges hatóanyag mennyiségét, a felhelyezett dupla J-katéter mellett, Trendelenbourg-helyzetben végzett hólyagtöltés során tapasztalt, reflux-mechanizmust kiváltó megfelelő mennyiségű kontrasztanyag mennyiségének feljegyzésével határozzuk meg Az urétersztentek mellett végzett kemoin stillá ciós kezelések legnagyobb veszélye a mucosa sérülése és az esetleges uréterelzáródás következtében kialakult nagy üregrendszeri nyomás mellett előforduló túlzott hatóanyag-felszívódás.

Kojima és munkatársai szerint CIS esetén kuratív céllal alkalmazott BCG monoterápia hosszú távú hatékonyága megfelelt a radikális nephroureterectomiás eredményeknek 33helyi alkalmazása a felső húgyutakban biztonságos, fő szövődményei közül csak ritkán fordult elő a BCG hatóanyag szétterjedése, illetve a másodlagos uroszepszis.

A vesefunkciós értékek sem BCG, sem mitomycin C terápiát követően nem csökkentek, nem rontva ezzel a betegek életminőségét.

Hogyan történik a papilloma műtét

Az izominvazív urothel sejtes húgyhólyagdaganatok intravénás kemoterápiája fontos része az alapvető kezelési lehetőségeknek. Egy randomizált 3. A FeHUT ritka előfordulása miatt a neoadjuváns és az adjuváns kezelési mintáink a húgyhólyagdaganatok kezelésével kapcsolatos tapasztalatokon alapszanak.

A FeHUT esetében azonban figyelembe kell venni, hogy a radikális nephroureterec tomia a GFR-érték jelentős romlásával jár, ami gyakran már nem teszi lehetővé az adjuváns emberi helminták kezelése alkalmazását.

papilloma virus ruffini módszer

A FeHUT neoadju - váns kemoterápiájának pedig alapvető problémája az, hogy a kezelés indikációjához szükséges szövettani eredmény endoszkópos biopsziavételéből származik és ezért pontossága meglehetősen bizonytalan. A neoadjuváns kemoterápia célja a szubklinikai metasztázisok és a primer tumor méretének csökkentése, amelyet a betegek sokkal jobban viselnek és nagyobb dózisban is adható, mint radikális műtétet követően.

Azon betegek esetén, akiknél nem hatékony a kezelés, a műtét időpontjának tolódása hátrányt jelenthet. Porten és munkatársai szignifikáns növekedést találtak a teljes túlélés OS és a betegség-specifikus túlélés DSS tekintetében a neoadjuváns kemoterápiával kiegészített radikális nephroureterectomia esetén Az előrehaladott FeHUT esetén alkalmazott adjuváns kemoterápia hatékonyságát több tanulmány is megkérdőjelezte Az előrehaladott FeHUT kezelése során a perioperatív kemoterápia és kemo-radioterápia hatékonyságának megítélésére további prospektív vizsgálatokra van szükség.

Következtetések Nyilvánvaló hasonlóságuk ellenére a felső húgyúti urothel sejtes tumorok és az alsó húgyúti urothel sejtes húgyhólyag daganatok ma már két különböző tumortípusnak tekintendők.

A FeHUT diagnózisának felállításával kapcsolatban a biopszia kiértékelésének pontatlansága emelendő ki.

Papilláris urothelialis icd 9, Húgyhólyagrák - Melanóma

E pontatlanság a jövőben a folyamatosan javuló prognosztikai rizikómeghatározás következtében várhatóan csökkeni fog. A differenciáltsági fok és a stádium - meghatározás pontosságának javulásával az endoszkópos, konzervatív kezelések aránya növekedhet, ami pedig remélhetőleg a feleslegesen elvégzett radikális nephroureterectomiák számának csökkenését eredményezi majd.

A nyirokcsomó-eltávolítás és a perioperatív kemoterápia hatékonyságának igazolására további multicentrikus prospektív klinikai vizsgálatok elvégzésére van szükség. Upper tract urothelial neoplasms: incidence and survival during the last 2 decades. Cancer statistics, European Association. Eur Urol ; 68 5 : Balogh, et al. Pyelum- és uréterdaganatok klinikai és epidemiológiai vizsgálata. Orvosi hetilap. Urothelial carcinoma associated with the use of a Chinese herb Aristolochia fangchi.

TP53 Mutational signature for aristolochic acid: an environmental carcinogen.

  • Hogyan történik a papilloma műtét, A conisatio (méhnyakműtét)
  • Magyar Onkológia
  • Mi a húgyhólyag epitéliuma?
  • Az emberi helminták tüneti kezelése

Unusually high incidence of upper urinary tract urothelial fordított urothelialis papilloma p53 in Taiwan. The role of DNA mismatch repair in drug resistance.

  • Schneiderian papillomák és a fej és a nyak nem szülői daganatos daganataiJúlius Absztrakt A Schneiderian papillomák és a fej és a nyak nem szaporodó mirigyes daganatai továbbra is zavart okoznak mind a klinikus, mind a patológus számára.
  • Humán papillomavírus elleni vakcina icd 10

Clin Cancer Res ; 4 1 : Scosyrev E, et al. Sex and racial differences in bladder cancer presentation and mortality in the US. Cancer ; 1 : Green DA, et al. Urothelial carcinoma of the bladder and the fordított urothelialis papilloma p53 tract: disparate twins. Gender differences in radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma.

World J Urol ; 29 4 : Novara G, et al.